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| 复杂多变的慢性前列腺炎 |
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| 生成2008-01-25 13:50:20
关键词：前列腺炎 |
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慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一。据统计，35岁以上的男性有31％一40％患有慢性前列腺炎。也就是说，大约每3—4个成年男性中就有1人是慢性前列腺炎患者，只是并非所有的病人都会出现临床症状。在如此众多的慢性前列腺炎病人中，尽管所患疾病相同，但在病因、病理和症状上却有着一些不尽相同之处，从而构成了慢性前列腺炎的多样化和多变性。
(一)病因
首先来看看慢性前列腺炎的病因。这种疾病虽说是一种炎症，但细菌感染却并不是唯一的病因，而只是作为一种外在的继发性因素存在着。实际上，前列腺本身还存在着一些内在性的重要致病因素，它是由腺体的功能性和器质性变化所引起的，主要表现在3个方面：
1．内分泌机能障碍。前列腺是男性最大的附性腺体，只有在大脑高级中枢的调节控制下才能发挥正常的分泌功能，以维持腺体的正常组织结构。随着年龄的增加，神经中枢的控制能力逐渐减弱，男性激素水平下降，出现内分泌的平衡失调。这时，腺体就可能发生退行性改变，即腺体的分泌机能减退，组织纤维化增生，从而为细菌感染提供了有利条件。
2．腺体的血液循环障碍。前列腺的血液供应十分丰富，它来自前列腺上、中、下三条动脉，而回流血液的静脉则要少些，要先经过许多细小的血管，才能逐渐汇合到大静脉血管中，这就使得前列腺内的血流阻力增大。这时如果再遇上一些可使得腺体长期反复充血的因素，就可能加重静脉回流的障碍。时间一长，腺体也因此出现退行性改变，纤维组织代替了腺细胞，腺体硬化，使腺体内的血循环障碍进一步加重，造成血液瘀滞，增加了细菌滞留的机会。
至于诱发前列腺充血的原因主要有这几点：(1)性行为异常，如性生活过频、性交中断、手淫过度等；(2)腺体被动充血，如骑自行车过久，长期接触湿地；(3)酗酒、大量吃刺激性食物；(4)前列腺按摩用力过大，次数过多。
3．腺体内梗阻。前列腺内有15—30条排泄管开口于尿道前列腺部，前列腺液就是从这里排出去的。由于排泄管在腺体的不同部位走行方向不同，所以前列腺液排出时受到的阻力也不同。在腺体的中心区，排泄管与尿道的走行方向基本平衡，所以阻力很小；而在外周区，排泄管与尿道为直角相交，阻力较大，分泌物不容易排出，可出现潴留和继发性感染。
正是有了上述这些内在因素的存在，作为外来因素的细菌才能发挥致病作用。这些细菌实际上大多数是已经存在于机体其它部位的。如上呼吸道感染时，细菌就可以随着血液循环到达前列腺；而有膀胱尿道炎时，细菌可以从与后尿管相连的前列腺排泄管直接进入前列腺；存在于直肠或结肠的细菌，则能够经过淋巴管蔓延到前列腺。此外，一些原来得过急性前列腺炎的病人，还可以因为潜伏在腺体内的细菌再活动而致病。总之，所有这些细菌不管来自何处，用什么方式到达前列腺，都要具备了一定的内在因素后才能诱发慢性前列腺炎。例如，前列腺和后尿道的充血水肿，可直接影响前列腺液的正常排出；加上腺体纤维组织增生、硬化或萎缩，腺体受挤压而影响排泄，使得细菌易于在其中生长繁殖，引起前列腺的感染。
一旦慢性前列腺炎发生，其病理改变也就出现了多样化的特性。既可以是单纯的卡他性改变(一种炎性分泌物增多的改变)，也可以有充血性变化，严重时还可以有化脓性病灶出现。如果感染经久不愈，反复发作，又可以发生腺体的纤维性病变，使腺体变硬、缩小。这就是说，一个慢性前列腺炎的病人，随着病程的延长，前列腺可以出现几种不同的病理变化。一般在感染初期，以卡他性或充血性改变为主；而在中晚期，就可以出现纤维化改变。
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