盆筋膜

图3 盆筋膜（男、女盆腔冠状切面）

　　盆筋膜pelvic fascia为腹内筋膜的直接延续（图3）。按其部位不同可分为：

　　1、盆壁筋膜 覆盖于盆壁内面。位于骶骨前方的部分，称骶前筋膜。骶前筋膜与骶骨之间含有丰富的静脉丛，直肠切除时，勿剥离撕破此筋膜，以免伤及静脉丛，引起难以控制的出血。位于梨状肌与闭孔内肌表面的部分，分别称梨状肌筋膜和闭孔筋膜。盆壁筋膜在耻骨盆面至坐骨棘之间明显增厚，形成盆筋膜腱弓tendinous arch of pelvic fascia（或肛提肌腱弓），为肛提肌起端及盆膈上筋膜的附着处（图2）。

　　2、盆膈上筋膜 覆盖于肛提肌与尾骨肌上面的部分，称盆膈上筋膜superior fascia of pelvic diaphragm，为盆壁筋膜的向下延续，盆膈上筋膜并向盆内脏器周围移行为盆脏尾骨肌下面，为臀筋膜向会阴的直接延续。

　　3、盆脏筋膜 包绕盆内脏器表面，是盆膈上筋膜向脏器的延续。在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等，具有支持和固定脏器的作用。如包绕前列腺形成前列腺鞘（囊），包绕直肠下血管及其周围组织形成直肠侧韧带，以及参与固定子宫位置的子宫主韧带和骶子宫韧带等。韧带内有通向脏器的血管、淋巴管和神经，有的还含少许平滑肌纤维。来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜peritoneoperineal fascia,又称Denonvillier筋膜，是一个呈冠状位的结缔组织隔，在男性称直肠膀胱隔rectovesical septum，为盆脏筋膜延伸至直肠与膀胱、前列腺、精囊之间的部分。此隔上起直肠膀胱陷凹底的腹膜外面，向下经盆膈连于会阴中心腱，两侧附着于盆侧壁。在女性称直肠阴道隔rectovaginal septum，位于直肠与阴道之间。此外，盆脏筋膜还伸入阴道与膀胱、尿道之间，分别形成膀胱阴道隔及尿道阴道隔（图4）。

图4 女盆部矢状切面