阴茎的层次结构

　　阴茎penis的层次由浅入深为皮肤、浅阴茎筋膜、深阴茎筋膜及白膜，各层间有血管、淋巴管和神经等结构穿行（图4）。

图4 阴茎的被膜及血管神经

　　1、皮肤 薄而柔软，向阴茎头延伸形成双层的皮肤皱襞，即阴茎包皮，其内、外层反折处的游离缘围成包皮口，包皮与阴茎头之间为包皮腔。在阴茎头的腹侧中线上，包皮与尿道外口相连的皱襞称包皮系带。施行包皮环切术时，注意勿损伤此系带。

　　2、浅阴茎筋膜superficial fascia of penis或称Colles筋膜，为阴茎的皮下组织，疏松无脂肪，易使皮肤滑动。该筋膜向周围分别移行于阴囊肉膜、浅会阴筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜深层，内有阴茎背浅动、静脉及淋巴管等穿行。

　　3、深阴茎筋膜deep fascia of penis或称Buck筋膜，共同包裹阴茎的三条海绵体。其前端于阴茎的冠状沟附近逐渐变薄消失，后端至阴茎根部上续腹白线，在耻骨联合前面有弹性纤维参与形成阴茎悬韧带。该筋膜的深面于阴茎背侧中线上，有一条阴茎背深静脉穿行，此静脉的两侧各有一条深部施行阴茎背神经的阻滞麻醉。

　　4、白膜albuginea 分别包裹阴茎的三条海绵体，在阴茎海绵体部略厚，而在尿道海绵体部较薄，白膜在左、右阴茎海绵体之间形成阴茎中隔septum of penis。阴茎海绵体中央各有一条阴茎深动脉穿行。

　　阴茎的血供非常丰富，主要来自阴茎背动脉及阴茎深动脉，它们均为阴茎动脉在尿生殖膈内的分支。阴茎背动脉穿行于深阴茎筋膜与白膜之间，阴茎深动脉则由阴茎脚进入阴茎海绵体。作阴茎部分切除术时，分离阴茎背深静脉与阴茎背动脉，应分别将其结扎、切断。阴茎的静脉有阴茎背浅静脉及阴茎背深静脉，前者收集阴茎包皮及皮下的小静脉，经阴部外静脉汇入大隐静脉；后者收集阴茎海绵体及阴茎头部的静脉血，向后穿过耻骨弓状韧带与会阴横韧带之间进入盆腔，分左、右支汇入前列腺静脉丛。

　　阴茎的淋巴管分浅、深两线。浅组与阴茎背浅静脉伴行，注入两侧的腹股沟浅淋巴结；深组与阴茎背深静脉伴行，注入腹股沟深淋巴结或直接注入髂内淋巴结。

　　阴茎的感觉神经主要是阴茎背神经，穿会阴横韧带下缘至阴茎背部，在阴茎背动脉外侧行向阴茎头、分布于阴茎的皮肤、包皮、阴茎头及海绵体；阴茎的内脏神经来自盆丛，交感神经包括阴茎海绵体大、小神经，分布于阴茎；副交感神经来自盆内脏神经，随血管发布于各海绵体的勃起组织，为阴茎勃起的主要神经，故名勃起神经。

　　5、男性尿道male urethra 成人的长约16～20cm，分为前列腺部、膜部及海绵体部。海绵体部又可分为尿道球部和尿道阴茎体部，临床上将此部称为前尿道，将膜部及前列腺部称为后尿道。骑跨伤时常累及尿道球部，骨盆骨折亦常合并尿道膜部的损伤。

　　尿道内径不一，约为0.5～0.7cm，全长有三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。狭窄部分别是尿道内口、尿道膜部及尿道外口。扩大部分别是前列腺部、尿道球部及尿道舟状窝。两个弯曲、一个是耻骨下弯，即自尿道内口至耻骨联合下方，所形成的一个凹面向上的固定弯曲；一个是耻骨前弯，位于阴茎体（可动部）与阴茎根（固定部）的移行处，呈一凹面向下的可变弯曲。在导尿或经尿道经器械插入膀胱时，应注意上述弯曲，轻缓操作，以免损伤尿道。

　　尿道在不同部位损伤，可在相应部位引起尿外渗。若前尿破裂，尿液可渗至会阴浅隙，向前蔓延至阴茎、阴囊，向上可达腹前外侧壁的Scarpa筋膜深面。若尿道膜部破裂，尿液仅渗入会阴深隙中，并不向外蔓延（图5）。

尿道球部破裂

尿道膜部破裂

图5 尿外渗