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| 前列腺癌 定期检查防漏诊 |
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| 生成2008-01-25 15:30:24
关键词：前列腺癌 |
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我今年56岁，去年体检时查前列腺特异抗原（PSA）为8.67ng/m
l，FPSA/PSA低于0.15。盆腔MRI和前列腺经直肠B超均提示前列腺肥
大，大小约51mm×47mm。前列腺病理检查提示，前列腺组织未见癌，
PET/CT检查报告结果也是这样。不久前又查，FPSA1.714ngml，PSA1
9.53ng/l，FPSA/PSA0.09。请专家对我的前列腺PSA和FPSA持续增高
的症状给予处理及治疗意见。 ——广州患者周先生
前列腺特异抗原（PSA）是一种主要由前列腺上皮细胞产生的蛋
白分解酶，正常情况下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离
形式（f－PSA）存在，血清中的PSA主要以结合形式存在，通常以f－
PSA与结合PSA的和即总PSA（t－PSA）代表血清总的PSA水平。
PSA诊断特异性很强
血清PSA测定精确度高、稳定、重复性好，而且是无创的，有助
于前列腺癌早期诊断，监测治疗反应及判断预后。
在前列腺的腺泡和导管腔与血液循环系统之间，存在着明显的组
织屏障，当患有前列腺癌时，由于肿瘤细胞的异常生长使该屏障受到
破坏，PSA大量渗漏于血中，造成血清中PSA水平的大幅度升高。故可
以通过测定血清中PSA水平对前列腺癌进行诊断监测，血清PSA的正常
值为0～4纳克/毫升。目前PSA被公认为前列腺癌最有价值的肿瘤标记
物，也是肿瘤学上最有效的瘤标。
PSA也可用于高危人群（50岁以上男性）前列腺癌的普查。血清
中的PSA绝大部分来源于前列腺，具有器官特异性，PSA是前列腺特异
性抗原，但不是前列腺癌的特异性抗原，正常及良性前列腺增生的前
列腺上皮均可分泌PSA，因此临床上对PSA升高患者应谨慎决策、区别
对待。
有研究表明，PSA的变化情况可以预测前列腺疾病的性质。良性
疾病患者的PSA水平呈降低趋势，每月下降0.5ng/mL，恶性疾病患者
的PSA水平呈上升趋势，每月增加0.14ng/mL。短期内PSA的变化与首
次血PSA水平具有同样的诊断价值。进行二次PSA检测更能增加诊断的
特异性。
近年来，我国随着生活水平的不断提高和寿命的逐渐延长，前列
腺癌的发病率呈明显上升趋势。目前，PSA仍然是诊断前列腺癌的一
种主要方法，它具有很强的特异性。
一些因素可导致PSA升高
在临床应用中，PSA的一些不足也逐渐暴露出来：一些因素（如
肛诊、治疗前列腺药物、年龄及前列腺的大小等）的影响，均可以使
PSA升高。此外有报道称，前列腺发炎时PSA也可以明显升高。因此，
近年来，一些与其相关的指标（如tPSA、fPSA、f/tPSA、cPSA、f/cP
SA和PSAD等）也相继应用于临床。其中f/tPSA受其他因素影响较小，
具有检测结果比较稳定的优点，是目前研究最多一个指标。研究表明
，当以f/tPSA数值小于0.18时作为诊断前列腺癌的指标时，其诊断前
列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比以
及阴性似然比等指标均比较理想，是一个很有诊断价值的指标。
定期检查PSA防漏诊
结合广州该名患者具体就诊经历，2005年的相关症状及辅助检查
结果应该提示“前列腺增生及前列腺炎”。2006年9月份复查FPSA、P
SA均有不同程度增高，且FPSA/PSA明显减低，但这之前的PET－CT未
提示恶性病变，因此前列腺癌的诊断尚不能成立。鉴于该患者的具体
情况，可考虑如下治疗及处理：
▲生活起居规律，注意保暖，尽量少食辛辣食物，避免饮酒。
▲应再行前列腺穿刺活检，以免漏诊早期前列腺癌。如果活检未
提示癌，但PSA仍持续升高，则必须每3个月复查一次，并建议每半年
行一次前列腺穿刺活检。
▲可在定期检查PSA（1个月）的情况下，服用药物缓解症状。
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