【关键词】  腔内场效应微创消融；前列腺炎
   
    前列腺炎是一种局限于前列腺的炎性反应。由于炎性反应的局灶性特性，所以经尿道会阴或经直肠活检往往不能确诊临床可疑的前列腺炎。前列腺中出现炎症细胞是前列腺炎形态学诊断的唯一可靠依据。根据这一理论判别前列腺炎的分类如下：（1）急性细菌性前列腺炎；（2）慢性细菌性前列腺炎；（3）慢性无菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）；（4）无症状的前列腺炎。

　　临床治疗前列腺炎的方法多样，但有效率低，其国内外具有代表性的治疗方法有高能聚焦超声治疗仪和腔内消融治疗仪，根据国内外治疗数据表明［1，2］：高能聚焦超声治疗能使前列腺组织发生坏死，又不伤及临近的组织，主要副作用有术后尿潴留，平均留置尿管6天（1～42天），又因高能聚焦超声治疗前列腺炎伴钙化的折射率高、效果差、费用高而不易推广。其腔内场效应微创消融优于前者，不住院、不手术而易于患者接受。我院引进的前列腺腔内场效应消融混合性治疗系统对前列腺炎、顽固性前列腺炎192例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组年龄最小20岁，最大67岁，平均34.57岁，病程最长11年，最短1个月，平均34.21个月。年龄分布20～30岁72例，其中伴性功能障碍3例；31～40岁70例，其中伴性功能障碍1例；41～50岁34例，伴前列腺肥大者2例；51～60以上16例，伴肥大增生的3例。本组患者全部伴有1～3种不同程度感染，服药时间1个月～3年。治疗前常规检查B超、尿常规、前列腺液，B超提示全部为前列腺不均质回声，测定残余尿量≥50ml，尿常规白细胞异常≥5个/HF，前列腺液卵磷脂小体减少。

　　1.2  临床症状  会阴部不适胀痛52例次，下肢酸痛及难受感16例次，尿频、尿急感51例次，小腹不适感21例次，尿不尽感及排尿不适感17例次，腰痛腰酸感8例次，尿道口滴白2例次，尿痛8例次，终末血尿1例次，头晕失眠1例次，排尿困难、间断排尿12例次，阴茎尿道及尿道口疼痛3例次。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  术前  无菌操作将利多卡因凝胶10ml充分灌入前列腺并顺阴茎前列腺方向轻揉，顺时针按摩5min，使凝胶充分起到润滑和麻醉的作用。

　　1.3.2  插入专用管状电极  单手提起阴茎，将电极管由尿道按解剖位下管，到“S”弯（即前列腺部）时嘱患者深呼吸顺利进入，注意手法轻盈，不可强行进入。

　　1.3.3  治疗过程  当管状电极全部插入，确定气囊已到膀胱后，注入气水混合物15ml（注：水8ml，气7ml）固定，回拉定位，其气囊在膀胱口电极位于前列腺，在电极管与龟头尿道口交接处系一湿纱布，顶住龟头向外牵拉定位，其精确性±0.3cm，大腿内侧黏贴回路极电板，设定治疗温度42℃ 5min、45℃ 5min、47℃ 50min，在电脑监测下完成，共计1h 。

　　1.3.4  术后处理  治疗完成后应立即更换一根普通导尿管（16号或14号），更换尿管时也应再次使用利多卡因凝胶。术后配合抗生素治疗7～10天（注：更换管后留置1～2天，40岁以上有增生患者，可能留置7天左右，至出现管周尿后再拔管，由于个体差异，30岁下无需留置尿管，临床留观。嘱饮水500ml左右后，排尿无异常、畅通，可离院，但嘱患者与医院保持联系，便于了解情况，出现问题及时处理）。

　　2  结果

　　2.1  疗效评定标准  治愈：症状全部消失，无复发。好转：症状大部分消失，或全部明显减轻，或前列腺液内有 1项不正常，但症状全部消失。无效：治疗3个月后症状同治疗前，患者失访者。

　　2.2  评价效果  治愈168例，占87.5%；好转16例，占8.3%；无效8例，占4.2%。

　　3  讨论

　　前列腺炎是近年来男性的常见病、多发病。其发病原因有多种，常见为淋菌、支原体、衣原体、真菌、滴虫等感染所致。前列腺炎的病原菌最高生存温度为40℃～45℃，前列腺升温超过这一温度时，对病原菌均有杀灭作用。基于此原理，我们用HA100腔内场效应微创消融治疗系统在治疗中的温度设置为47℃，临床取得了良好效果。由于过去使用微波的影响，临床大部分医生只做45℃以下的治疗，这样的温度（能量）不能有效治疗前列腺炎。HA100腔内场效应微创消融治疗系统在治疗的同时形成高能聚焦电场，它除热效应外，主要是利用强电场补充前列腺组织细胞失去的电位，即现在国际上所称的驻极体技术［3］。尤其是久治不愈的前列腺炎，经尿道微波、药物灌注等手段治疗后组织细胞失去电位（即带电体），长期无法恢复，严重影响其活性，造成药物无法吸收，所以对慢性、顽固性前列腺炎最有效、安全的方法是腔内场效应消融治疗，即47℃治疗。它能恢复生物活性，然后配合抗生素1个疗程，疗效很好（注：低于47℃治疗效果不佳）。另外，对于细菌性前列腺炎（尤其是淋菌性前列腺炎）低于45℃将无法杀灭菌群，用47℃治疗疗效最好。但有些临床医生认为47℃会造成患者疼痛，治疗后会产生前列腺水肿或血尿。笔者认为47℃比45℃仅高2℃，造成水肿或血尿的真正原因不在2℃之间，而在于操作手法。

　　通过临床观察我们有以下体会：（1）腔内场效应微创消融混合性治疗系统对前列腺炎疗效确切。（2）治疗方法简单，治疗时间在1h，患者无需住院，门诊即可完成。（3）安全、痛苦小、不麻醉。多数患者有小便感，能耐受。（4）后期配合中药治疗，症状恢复良好。

　　【参考文献】

　　1  庞建平.中西医结合治疗淋菌性前列腺炎34例.中国中西医结合杂志 ，2003，23（6）：463-464.

　　2  程平.经尿道电解治疗前列腺炎的临床体会.中国性科学，2004，13（8）：12-13.